المنتديات
اجعلنا صفحة البداية
اضفنا للمفضله
المنتديات
|
#6
09-02-07, 01:05 PM
|
|||||
|
|||||
طب الأسنان .. ملف خاص بطب أسنان الأطفال ..
تـــابــــع الــجــزء الخــامــس والأخـــيـــر .. .. . مواد الحشو المستخدمة : ـ ZOE : معجون أكسيد الزنك والأوجينول: يبعتبر من أكثر مواد الحشي القنوي استخداماً لكن كما ذكرنا سابقاً سيئتة هي أن امتصاص المعجون أبطأ زمنياً من امتصاص الجذر الفيزيولوجي ـ ماءات الكالسيوم : استخدامها غير شائع لكن أشارت دراسات إلى استخدام ماءات الكالسيوم الممزوجة مع اليودوفورم ( Vitapex ) وهي سهلة التطبيق وتمتص بمعدل أسرع من معدل امتصاص الجذر المؤقت وظليلة على الأشعة وأعطت نتائج ناجحة لدى استعمالها على الأقنية المؤقتة العفنة ـ معاجين اليودوفورم : أشارت الدراسات إلى فائدة استخدام معجون KRI الذي يتألف من اليودوفورم والكامفر وباراكلورفينول ومنتول في حشو الأقنية المؤقتة حيث يمتص بسرعة توازي معدل امتصاص الجذر المؤقت وعندما يتسرب إلى النسج عبر الثقبة الذروية يمكن أن يستبدل بنسج طبيعية وكأنه يحرض الترميم العظمي ـ يتم حشو القناة بإحدى الطرق التي ذكرناها سابقاً بنفس أسلوب حشي الأسنان الحية ثم الترميم النهائي بعد التصوير والتأكد من جودة الحشي ويجب متابعة الحالات حيث يتوجب على الأسنان المعالجة لبياً أن تبقى محتفظة بوظيفتها وبدون ألم أو خمج وبدون أي علامات شعاعية في مناطق المفترق وما حول الذروة مع رباط سنخي سني سليم وتتراوح نسبة النجاح بين 75 ـ 95 % حسب أعمال Andrew1955 وLaurencel1966 و Yacobil1991 و Holan1992 . تقنية بتر اللب العفنNonvital pulpotomy : لا يزال الجدل مستمراً حول إمكانية نجاح معالجة لب الأقنية الجذرية لفترة طويلة من الزمن وقد اختلفت أساليب تدبير الأقنية الجذرية عند الأطفال كثيراً تعتبر معدلات النجاح السريري لعملية بتر اللب الدوائي بالفورموكريزول وبجلسة واحدة عالية 95% وفي الأسنان غير الحية بلغ معدل النجاح السريري 80% تقريباً حيث أنه من الوارد جداً أن يسبب تشريح الأقنية الجذرية للأرحاء المؤقتة في بقاء أجزاء من النسج المتموتة بشكل دائم بعد التحضير الميكانيكي وبمقارنة دراسات بتر اللب العفن مع دراسات استئصاله نجد أن الفورموكريزول قادر على تثبيت كمية أكبر من النسج المتموتة مراحل العمل بعد اختيار الحالات يطبق الحاجز المطاطي ويصار إلى مرحلة فتح الحجرة اللبية ثم يتم توسيع مدخل الحفرة إلى حدود القرون اللبية ومن ثم يزال كامل سقف الحجرة اللبية ومن بعده كامل النسيج اللبي المتوضع في التاج حتى نقطة الالتقاء مع اللب الجذري تغسل الحجرة اللبية بتيار من الماء وتؤمن السيطرة على النتحة أوأي نزف طارئ من حجرة اللب بواسطة كرية قطنية معقمة ثم يطبق على الجذع اللبي المتبقي قطنة مضمخة بالفورموكريزول لمدة /5/ دقائق ومن ثم ترفع، ثم تمزج قطرة من الأوجينول مع قطرة من الفورموكريزول ومسحوق أكسيد الزنك بحيث نحصل على معجون كثيف يفرش على قاع الحجرة اللبية وبشكل يكون المعجون بتماس مع اللب الجذري ومن ثم يرمم السن بتيجان الستانلس ستيل هذا ولا بد من متابعة الحالات بشكل دوري للتحري حول ظهور أي أعراض سريرية قد تطرأ على السن المؤقت استئصال اللب في الأسنان الدائمة الفتيةPulp therapy for young permanent teeth : إذا ما أصيبت السن غير مكتملة النمو بتموت لبي كامل بفعل النخر أو الرض عندها يجب اللجوء إلى المعالجة اللبية الكاملة ولكن هناك 3 أسباب تعرقل إجراء معالجة لبية ناجحة للأسنان الفتية هي : 1 ـ الثقبة الذروية الواسعة 2 ـ الشكل القمعي المعكوس للذروة 3-الجدران الرقيقة للأقنية الجذرية حيث يكون حشو الأقنية الجذرية في هذه الحالات غير ناجح بسبب فقدان نقطة الاصطدام الذروية وعدم القدرة على إجراء ختم ذروي جيد لذلك لدى التعامل مع حالات الأسنان مفتوحة الذرى يكون لدينا الأهداف التالية من المعالجة : 1 ـ خلق نقطة اصطدام ذروية 2-اكتمال التطور الجذري 3ـ تندب النسج حول الذروية ومن التقنيات المتبعة في معالجة هذه الأسنان طريقة التشكل الذروي أو الانغلاق الذرويApexification وهي طريقة لتحريض الانغلاق الذروي بواسطة تشكل ملاط متعظم أو أي نسيج صلب مشابه للسن غير مكتملة الذروة ذات اللب المتموت وهي تستطب كامتداد لعملية بتر اللب في حال شمول الالتهاب للب الجذري وهنا نستبدل عملية التولد الذروي بعملية التشكل الذروي مضادات الاستطباب : 1 ـ جميع كسور الجذور العمودية وأغلب الكسور الأفقية للجذور 2ـالامتصاص التعويضي ( الالتصاق ) 3ـالجذور القصيرة جداً 4ـانهيار العظم حول السني 5ـفي الألباب الحية تقنية التشكل الذروي : قبل البدء بمعالجة الجذر غير المكتملة التشكل يعتبر إجراء الفحوص السريرية والشعاعية أساسياً في التشخيص ويعتبر الرض من الأسباب الرئيسية لإيذاء اللب في مثل هذه الحالات ولكن يمكن أن ينتج الضرر عن النخور أو الانكشاف الميكانيكي أو شذوذ في التطور من أهم العوامل التي يجب أخذها في الحسبان لدى إجراء المعالجة اللبية بطريقة التشكل الذروي هي : 1 ـ درجة تطور الجذر 2ـ عمر المريض لدى بدء المعالجة : فالأطفال الأكبر سناً الذين لديهم ذروة مفتوحة ضيقة استغرقوا وقت أقصر خلال المعالجة من الأطفال الأصغر سناً . 3 ـ مقدار قطر النهاية الذروية لدى بدء المعالجة : حيث تستطب طريقة التشكل الذروي إذا كانت الثقبة الذروية لقاطعة تبدي مقاومة بسيطة لموسعة ذات قياس 100 أو أكبر الطريقة : 1 ـ أثناء معالجة الأسنان المتموتة وذات الذرى المفتوحة لا يوجد ضرورة من أجل القيام بالتخدير إلا من أجل إراحة المريض أثناء تطبيق الحاجز المطاطي 2ـ تطبيق الحاجز المطاطي 3ـ فتح الحجرة اللبية 4ـ إزالة اللب التاجي 5ـ إزالة اللب الجذري والقيام بعملية التنظيف القنيوي 6ـ القيام بقياس طول القناة شعاعياً 7ـ القيام بحشو القناة قبل نهاية الذروة بمقدار 2 ملم من الضروري استخدام الأدوات بحكمة وحذر وكذلك يجب أن تترافق جميع عمليات تنظيف القناة بالإرواء باستعمال هيبوكلوريد الصوديوم الذي يساعد على إزالة الفضلات ومن ثم تجفيف القناة ثم يتم تحضير المعجون الحاشي من ماءات الكالسيوم باستخدام أدوات معقمة وجعله جافاً قدر الإمكان وإضافة العناصر الظليلة ثم تمزج ماءات الكالسيوم مع الماء الفيزيولوجي أو المخدر الموضعي أو الغليسرين وتدخل باستعمال حامل الأملغم أو يتم تكثيفها بواسطة Plugger ويمكن استعمال البوربات أو سيرنغ دافع ثم يتم ختم القناة بمادة حاشية دائمة يتطلب التشكل الذروي زمناً يتراوح بين 6 ـ 24 شهر أو من سنة إلى سنة ونصف وقد تمتد حتى السنتين يستدعى المريض بعد 4 ـ 6 أسابيع يمكن أن تكون قد انحلت بسوائل الأنسجة الملتهبة حول الذروة في هذه الحالة يعاد الحشي مرة أخرى ويتم تبديلها في حال تناقص الكثافة الشعاعية ويستمر المريض بالمراجعة حتى يلاحظ التشكل الذروي بشكل واضح شعاعياً عندها نلجأ إلى الترميم النهائي في حال : 1 ـ زوال الأعراض 2ـ تندب منطقة التخرب العظمي 3ـ جفاف حشوة ماءات الكالسيوم 4ـ إثبات وجود الجسر الذروي شعاعياً أو سريرياً هناك عدد من المعاجين المستعملة في حشو الأقنية وتحريض الترميم الذروي مثل مسحوق ماءات الكالسيوم المتحد مع CMCP حيث يجب أن تمزج ماءات الكالسيوم مع CMCP بعد ذلك تكثف داخل القناة إلى بعد 2 ملم من الذروة مع تجنب الحشي الزائد كذلك استخدم في بعض التجارب هلام ( الكولاجين ـ فوسفات الكالسيوم ) وأعطى ترميم كلسي ذروي أسرع من ماءات الكالسيوم لكن الموضوع ما زال بحاجة إلى دراسة ومهما كانت الحشوة المستعملة داخل القناة يجب أن يتم ترميم السن أو إغلاق الحفرة بمادة تمنع التسرب الحفافي [align=center]الخاتمــة ..[/align] في خاتمنا للأجزاء الخمسة المتعلقــة بطـب أسنان الاطفال اتمنا ان يكون الموضوع افاد الاعضاء الكرام ولو ببعض المعلومات وان شاء الله نكون قدمنا الموضوع بصورة تلقي بكم اخواني واخواتي بـمـنــتـــدايات .. تـعــب قــلـــبـــي والرغــم من انها امراض تصب البالغيـن ايضـا الا انها بالاصـل هذا هـي الأمور التى تتعلق بالأطفال .. بصــورة عامــه جــداً اتمنا ان تكون وضحت لكم بعض الامور وعلى الرغم من ان طب الأسنان الان اصبح علاجـه اسهل بكثير ولكـن نجد بأنه من أكثر الأمراض شيـوعاً في العالم تقريباً ارجوا ان نكون قـد وفقنا بتقــدم صورة عامه للجمــيع وارجوا ان تتقبلوا كل الــود والمحبــة من اخــوكـم تحياتنا مجـ الخاطـر ـروح.... أخـــصـــائــي أسنان .. .. .
|
|
#7
11-02-07, 04:06 AM
|
|||||
|
|||||
رد : طب الأسنان .. ملف خاص بطب أسنان الأطفال ..
مجـ الخاطـر ـروح
مشكور أخوي على المجهود وعلى المعلومات المهمه وبنتظار موضوعات طبيه جديده والله يحفظك
|
|
#9
11-02-07, 01:44 PM
|
||||
|
||||
|
رد : طب الأسنان .. ملف خاص بطب أسنان الأطفال ..
يعطيك العافيــه أخوي على هالمعلــومـات المفيده وعلى هالموضوع
الاكثـر من رائـع .. وصدق اللي قال نصف الصحـه نظـافة الاسنـان .. . . أسجل اعجـابي وأنتظـر جديدك ياغالي ..؛؛××؛؛
|
النمط المتتابع
