موسوعة أمراض الغدد الصماء

[مــ الروح ــلاك]

---

[مــ الروح ــلاك]

أمراض الغدد الصماء


الألدوستيرونية - فرط الألدوستيرونية Aldosteronism - Hyperaldosteronism

ما هو فرط الألدوستيرونية؟

فرط الألدوستيرونية هي أحدى اضطرابات الغدة الكظرية ( غدة صغيرة موجودة فوق الكلى ) حيث تقوم الغدة الكظرية بإنتاج كمية كبيرة جدا من هرمون الألدوستيرون مما يتسبب في احتفاظ الجسم بالصوديوم بالجسم و فقد البوتاسيوم بالبول.

في الأحوال الطبيعية يتم تنسيق العمل بين الصوديوم و البوتاسيوم للمساعدة في الحفاظ على توازن السوائل بالجسم، نقل الإشارات العصبية، و انقباض و انبساط عضلات الجسم. و عادة يتم إنتاج كمية محددة من هرمون الألدوستيرون بواسطة الغدة الكظرية. لكن في حالة زيادة كمية هرمون الألدوستيرون التي تنتجها الغدة الكظرية فهذا يؤدي إلى احتفاظ الجسم بالصوديوم و بالتالي الاحتفاظ بالسوائل بالجسم مما يتسبب في ارتفاع ضغط الدم.

و مرض فرط الألدوستيرونية أكثر انتشارا في الأشخاص المصابين بارتفاع شديد في ضغط الدم. و يعتمد علاج المرض على علاج السبب في الإصابة به.

أسباب فرط الألدوستيرونية
يوجد بالجسم غدتان كظريتان Adrenal glands، واحدة فوق الكلية اليمنى، و الأخرى فوق الكلية اليسرى.
و الغدة الكظرية عبارة عن غدة صغيرة الحجم ( نصف حجم أصبع الإبهام ). و تقوم بإنتاج هرمونات تتحكم في تنظيم الأيض metabolism، جهاز المناعة، ضغط الدم، و وظائف أخرى ضرورية للجسم.

و من الهرمونات التي تقوم الغدة الكظرية بإنتاجها هرمون الألدوستيرون aldosterone المسئول عن التوازن بين الصوديوم و البوتاسيوم بالجسم. و في حالة الإصابة بالألدوستيرونية فإن الغدة الكظرية تقوم بإنتاج كمية من هرمون الألدوستيرون أكثر من الطبيعي مما يتسبب في اختلال التوازن بين عنصري الصوديوم و البوتاسيوم بالجسم فيقوم الجسم بالاحتفاظ بالصوديوم و فقد البوتاسيوم بالبول.

و تتمثل أسباب الإصابة بالمرض في الآتي:

• وجود ورم حميد بالغدة الكظرية، و هذا ما يسمى بالألدوستيرونية الأولية Primary aldosteronism أو متلازمة كون Conn's syndrome.
• زيادة نشاط الغدتان الكظريتان.
• وجود ورم سرطاني في الطبقة الخارجية للغدة الكظرية. و يحدث ذلك في حالات نادرة.
  
  
  
  
  
  
  
  
• تغيرات وراثية genetic mutations. و تعتبر أيضا من الأسباب النادرة.
  
• الإصابة بتليف الكبد، أو هبوط القلب مما يتسبب في قلة كمية الدم الذي يصل للكلى. و هذا ما يسمى بالألدوستيرونية الثانوية Secondary aldosteronism.

أعراض و تشخيص فرط الألدوستيرونية


من الأعراض المنتشرة و التي تشير إلى الإصابة بالألدوستيرونية ارتفاع ضغط الدم الذي لا يستجيب لأي علاج دوائي. و من العلامات المنتشرة أيضا التي تشير للإصابة بالمرض انخفاض مستوى البوتاسيوم، و وجود ورم حميد في إحدى ( أو كلتا ) الغدد الكظرية.

و هناك أعراض أخرى للمرض، مثل:

• صداع.
• ضعف و تشنجات بالعضلات.
• التعب و الإعياء العام.
• العطش الشديد.
• زيادة عدد مرات التبول و كمية البول.
• شلل مؤقت.

تشخيص فرط الألدوستيرونية


عند وجود ارتفاع في ضغط الدم و انخفاض في مستوى البوتاسيوم بالدم يتم إجراء بعض الفحوصات لتأكيد الإصابة بالألدوستيرونية.

• قياس مستوى الألدوستيرون aldosterone و الرينين renin بالدم: في حالة الإصابة بالألدوستيرونية يكون هناك ارتفاع شديد في مستوى الألدوستيرون. و الرينين عبارة عن إنزيم يتم إفرازه من الكلى و يساعد في تنظيم ضغط الدم. و العديد من المصابين بارتفاع ضغط الدم لديهم انخفاض في مستوى الرينين.

• 
  
  و هناك بعض العوامل تؤثر في نتيجة هذا الاختبار مثل تناول الصوديوم في الغذاء، مستوى البوتاسيوم بالدم، بعض الأدوية. لذلك قبل إجراء الاختبار هناك بعض الإرشادات البسيطة مثل الإقلال من الصوديوم بالطعام، تناول أدوية ( في صورة قرص ) للتحكم في مستوى البوتاسيوم، و الابتعاد عن أي أدوية تؤثر على نتيجة الاختبار.
  
  
• اختبار قياس مستوى الألدوستيرون بعد زيادة مستوى الصوديوم: يتم زيادة مستوى الصوديوم بالدم عن طريق زيادة الصوديوم بالطعام لمدة 3 أيام قبل إجراء الاختبار أو إعطاء محلول ملح بالوريد عدة ساعات قبل إجراء الاختبار. ثم يتم قياس مستوى الألدوستيرون بالدم. إذا ظل مستوى الألدوستيرون مرتفع فذلك يشير إلى الإصابة بفرط الألدوستيرونية.
  
  
• أشعة مقطعية على البطن Abdominal CT Scan: تساعد في تحديد وجود ورم أو تضخم بالغدة الكظرية

علاج فرط الألدوستيرونية

يعتمد علاج فرط الألدوستيرونية على علاج السبب المؤدي إلى الإصابة بالمرض.

• في حالات زيادة نشاط الغدتان الكظريتان Bilateral adrenal hyperplasia : يستخدم الألداكتون Aldactone. و يعمل هذا الدواء على علاج ارتفاع ضغط الدم و انخفاض مستوى البوتاسيوم. و الأعراض الجانبية له تتمثل في: تضخم الثدي للرجال، ضعف الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب، اضطراب الدورة الشهرية، و اضطراب الجهاز الهضمي.
  
  
  
• في حالات وجود ورم حميد بالغدة الكظرية Aldosteronoma: يتم اللجوء أحيانا إلى استئصال الغدة الكظرية adrenalectomy.
  
  

و بجانب العلاج الدوائي يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي و أسلوب حياة صحي:

• الحد من الصوديوم بالطعام عن طريق: التركيز على الطعام الطازج، و تجنب التوابل و الملح بالطعام.
• الاعتماد على الحبوب، الخضروات، و منتجات الألبان القليلة الدسم للتخلص من الوزن الزائد و التحكم في ضغط الدم.
• محاولة الوصول إلى الوزن الصحي للتحكم في ارتفاع ضغط الدم.
• المواظبة على التمارين الرياضية. و ابسط الطرق هي المشي لمدة 30 دقيقة يوميا.
• الابتعاد عن التدخين.
• تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين ( القهوة، الكاكاو، الشاي، الكولا ) و الكحوليات.

ملاحظه : الرجاء الضغط على الكلمات المكتوبه باللون الأزرق

[مــ الروح ــلاك]

قصور النشاط الجار درقي ( قصور نشاط الغدد الجار درقية )

Hypoparathyroidism

ما هو قصور النشاط الجار درقي؟


قصور النشاط الجار درقي هو حالة مرضية يكون فيها إنتاج الهرمون الجار درقي أقل من المعدل الطبيعي. و الهرمون الجار درقي له دور هام في التحكم و الحفاظ على التوازن بين الكالسيوم و الفسفور بالجسم.



و يصيب المرض الرجال و السيدات بنفس النسبة تقريبا. و يحدث المرض في أي سن لكنه أكثر انتشارا في الأطفال الأقل من سن 16 عاما و البالغين الأكثر من سن 40 عاما.



و يتضمن العلاج إمداد الجسم باحتياجاته من الكالسيوم في صورة أقراص. و لأن مرض قصور النشاط الجار درقي مزمن، لذلك يحتاج المريض إلى تناول العلاج طوال حياته.



ما هي الغدد الجار درقية ؟ What are the Parathyroid glands

الغدد الجار درقية هم أربعة غدد صغيرة في حجم البازلاء موجودة على الغدة الدرقية الموجودة في الرقبة. و الغدد الجار درقية تختلف تماما عن الغدة الدرقية فهي تقوم بإفراز هرمونات مختلفة تماما و لها وظائف مختلفة عن هرمونات الغدة الدرقية. تقوم الغدد الجار درقية بإفراز الهرمون الجار درقي Parathyroid hormone - PTH .



وظائف الهرمون الجار درقي

• الحفاظ على التوازن بين الكالسيوم و الفسفور في الجسم.
• التحكم في مستوى الكالسيوم بالدم.
• إطلاق الكالسيوم من العظام إلى الدم.
• امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.
• إخراج الكالسيوم في البول.

فعندما ينخفض مستوى الكالسيوم بالدم تقوم الغدد الجار درقية بإفراز الهرمون الجار درقي حتى يستعيد الجسم مستوى الكالسيوم بالدم في المعدل الطبيعي.



أهمية الكالسيوم و الفسفور:

• الكالسيوم هام للصحة الجيدة فهو يلعب دور مهم في نمو العظام و الأسنان و الحفاظ على قوة العظام.
• له أهمية في انقباض العضلات و الإرسال العصبي عبر الأعصاب.
• الفسفور موجود في أنسجة الجسم. و يعتبر الجزء الأساسي في كل خلية و له أدوار عديدة في الخلايا.
• الكالسيوم و الفسفور معا يعطوا القوة و الصلابة للعظام و الأسنان.

ماذا يحدث في حالة قصور النشاط الجار درقي؟


في حالة قصور النشاط الجار درقي تقوم الغدد الجار درقية بإنتاج كمية قليلة من الهرمون الجار درقي مما يؤدي إلى:

• انخفاض مستوى الكالسيوم بالدم.
• ارتفاع مستوى الفسفور بالدم.

أسباب قصور النشاط الجار درقي


في حالة قصور النشاط الجار درقي تقوم الغدد الجار درقية بإنتاج كمية قليلة من الهرمون الجار درقي مما يؤدي إلى:

• انخفاض مستوى الكالسيوم بالدم.
• ارتفاع مستوى الفسفور بالدم.

و يتم تقسيم قصور النشاط الجار درقي إلى نوعين تبعا لسبب المرض:

• قصور النشاط الجار درقي الوراثي.
• قصور النشاط الجار درقي المُكتسب.

قصور النشاط الجار درقي الوراثي Hereditary hypoparathyroidism


في تلك الحالات تكون الغدد الجار درقية غير موجودة منذ الولادة أو تكون موجودة لكنها لا تؤدي وظيفتها بالشكل الطبيعي. و يحدث ذلك نتيجة مشكلة وراثية يكتسبها الطفل من الأب و الأم. فيكون الأب و الأم حاملان لجين المرض لكنهم غير مُصابين بالمرض و ينتقل هذا الجين منهم إلى الطفل فيصاب بالمرض. و عندما يكون الأبوين حاملين للمرض تكون فرصة إصابة الطفل بالقصور الجار درقي 25%. و تظهر أعراض المرض خلال السنوات العشرة الأولى من عمر الطفل، و غالبا عند سن سنتان.



قصور النشاط الجار درقي المُكتسب Acquired hypoparathyroidism


تلك الحالات تكون نتيجة تدمير أو استئصال الغدد الجار درقية في جراحة علاج فرط نشاط الغدد الجار درقية أو استئصالها عن غير قصد أثناء جراحة استئصال الغدة الدرقية. و حاليا يحدث ذلك بصورة أقل عما قبل لأن الجراحيين أصبحوا أكثر حرصا لتجنب التأثير على الغدد الجار درقية أثناء الجراحة.



في حالات قليلة من قصور النشاط الجار درقي المُكتسب يكون السبب خلل في جهاز المناعة الذاتية للجسم، حيث يقوم جهاز المناعة بتكوين أجسام مضادة تهاجم الغدد الجار درقية و كأنها أجسام غريبة عن الجسم. و بذلك لا تستطيع الغدد الجار درقية إنتاج كمية كافية من الهرمون الجار درقي و يحدث المرض.



أسباب أخرى


هناك أسباب أخرى تؤدي إلى الإصابة بقصور النشاط الجار درقي، و هي:

• استخدام العلاج الإشعاعي الشامل في حالات الأورام السرطانية على الوجه أو الرقبة مما يؤدي إلى تدمير الغدد الجار درقية.
• استخدام اليود المشع في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.
• انخفاض مستوى الماغنسيوم بالدم. حيث يمكن أن يؤثر على وظيفة الغدد الجار درقية. و ذلك لأن إفراز كمية كافية من الهرمون الجار درقي تحتاج أن يكون مستوى الماغنسيوم بالدم في المعدل الطبيعي.

أعراض و تشخيص قصور النشاط الجار درقي


تتضمن أعراض قصور النشاط الجار درقي الآتي:

• وخز و تنميل في أطراف أصابع الأيدي، و أصابع القدم، و اللسان.
• ألم في عضلات الساق، البطن، أو الوجه.
• تشنج عضلات الأيدي، الذراع، الحلق، و عضلات حول الفم.
• إعياء و ضعف عام.
• ألم أثناء الدورة الشهرية.
• تساقط و ترقق الشعر.
• جفاف الجلد.
• ضعف و انشقاق الأظافر.
• التوتر و العصبية.
• صداع.
• تقلب المزاج و الإكتئاب.

المضاعفات Complications


هناك بعض المضاعفات قد تحدث للمريض نتيجة إنخفاض مستوى الكالسيوم و يمكن التغلب عليها بالعلاج. و تتمثل في:

• التكزز Tetany. و هي عبارة عن:
  • إحساس بوخز في الشفاه و الأصابع و القدم.
  • تقلصات مؤلمة في اليدين و الأصابع.
  • تشنجات عضلات الوجه، الذراع، أو الحلق. قد تؤثر على التنفس.
• فقدان الوعي مع تشنجات ( صرع ).
• تشوه شكل و حجم الأسنان.
• ضعف العظام ( نخر العظام osteoporosis ).
• اضطراب القلب و الإغماء.
• بطء في النمو و التطور الجسدي و العقلي ( في الأطفال ).

التشخيص Diagnosis


يتوقع الطبيب الإصابة بالمرض من خلال الأعراض التي يشكو منها المريض و الكشف الطبي. كذلك يسأل الطبيب عن التاريخ المرضي للمريض و إذا كان قام بإجراء أي جراحة بالغدة الدرقية أو منطقة الرقبة.



و يتم تأكيد التشخيص من خلال بعض الفحوصات و التحاليل:

• تحليل دم لقياس مستوى الكالسيوم، الفسفور، الماغنسيوم و الهرمون الجار درقي. حيث يظهر:
  • انخفاض مستوى الكالسيوم، الماغنسيوم، و الهرمون الجار درقي بالدم.
  • ارتفاع مستوى الفسفور بالدم.

• • 
    

وقد يحتاج الطبيب إلى إجراء فحوصات أخرى مثل:

• تخطيط القلب الكهربي ( رسم قلب ) Electrocardiogram - ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب. حيث أن نقص الكالسيوم يؤثر على القلب.
• اختبار بول Urine test: يبين إذا كانت الكلى تقوم بإخراج كمية كبيرة من الكالسيوم أم لا.
• أشعة سينية على العظم و قياس كثافة العظم X-rays and bone density tests: حيث يبين إذا كان نقص الكالسيوم قد أثر على قوة و صلابة العظام أم لا.

علاج قصور النشاط الجار درقي


يعتمد اختيار العلاج المناسب في حالات قصور النشاط الجار درقي على عدة عوامل مثل أعراض المرض، حدة المرض، و الحالة الصحية العامة للمريض. و يهدف العلاج إلى الوصول إلى المستوى الطبيعي للكالسيوم و الفسفور بالجسم.



و يتضمن العلاج الآتي:

• أقراص الكالسيوم. و قد تؤدي الجرعات العالية من الكالسيوم إلى مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الإمساك. لذلك يجب تناولها تحت إشراف الطبيب.
• فيتامين د: و هو يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم و التخلص من الفسفور.

و يجب على المريض الاهتمام بتناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل منتجات الألبان، الأسماك. و الإقلال من الأطعمة الغنية بالفسفور.



في حالات التشنجات الشديدة المصاحبة للتكزز Tetany:


قد يحتاج المريض إلى الانتقال إلى المستشفى لإعطائه حقن كالسيوم من خلال الوريد. ثم يستكمل المريض العلاج بعد ذلك بالمنزل من خلال أقراص الكالسيوم و فيتامين د.



و نظرا لأن مرض قصور النشاط الجار درقي مرض مزمن لذلك يحتاج المريض تناول العلاج طوال حياته. و يحتاج الطبيب إلى قياس مستوى الكالسيوم بالدم بصورة منتظمة للتأكد من أنه في المعدل الطبيعي و كي يستطيع تحديد الجرعة المناسبة من أدوية الكالسيوم التي يحتاجها المريض.




ملاحظه : الرجاء الضغط على الكلمات المكتوبة باللون الأزرق

[مــ الروح ــلاك]

مرض جريفز (كرافس أو داء غريف) Graves’ disease

مرض جريفز هو مرض من أمراض خلل المناعة الذاتية الذي يصيب الغدة الدرقية و يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. و يعتبر من أكثر أنواع فرط نشاط الغدة الدرقية انتشارا.

و هو يصيب الرجال و السيدات، لكنه أكثر انتشارا في السيدات. و عادة يبدأ عند سن العشرين عاما. و ترجع تسمية المرض بهذا الاسم إلى اسم الطبيب الأيرلندي ( روبرت جريفز Robert Graves ) الذي كان أول من قام بوصف المرض منذ 150 عام تقريبا.

الأسباب Causes
مرض جريفز يحدث نتيجة خلل في جهاز مناعة الجسم. عادة يقوم جهاز المناعة بالحماية من أي أجسام غريبة تدخل الجسم مثل البكتريا و الفيروسات. و يتم ذلك عن طريق تكوين جهاز المناعة لأجسام مضادة عن طريق نوع من خلايا الدم تسمى الخلايا الليمفاوية. فتقوم تلك الأجسام المضادة بمهاجمة الأجسام الغريبة و تدميرها و القضاء عليها.

و في بعض الأحيان يحدث خلل في جهاز المناعة فتبدأ الخلايا الليمفاوية تكوين أجسام مضادة تهاجم أنسجة الجسم و تدمرها. و هذا ما يحدث في حالة مرض جريفز حيث تقوم الأجسام المضادة بالإمساك في سطح خلايا الغدة الدرقية و تقوم بتحفيزها كي تنتج كمية كبيرة من هرمونات الثايرويد ( هرمونات الغدة الدرقية ). و يؤدي ذلك إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. و قد وجد أن ذلك الخلل في جهاز المناعة و الإصابة بمرض جريفز يكون غالبا بعد التعرض لتوتر و ضغط عصبي شديد.

أعراض و تشخيص مرض جريفز

تتضمن أعراض مرض جريفز الآتي:

• أعراض فرط النشاط الدرقي:
  • تضخم الغدة الدرقية.
  • الأرق و التوتر العصبي.
  • التعب و صعوبة النوم.
  • نقص الوزن بالرغم من زيادة الشهية للطعام.
  • عرق غزير.
  • وجود رعشة في اليدين أو الأصابع.
  • دفء و رطوبة الأيدي.
  • ضعف و سقوط الشعر.
  • سهولة تقصف الأظافر.
  • الحساسية الزائدة للحرارة.
  • زيادة عدد ضربات القلب، و زيادة النبض إلى أكثر من 90 نبضة في الدقيقة.
  • ارتفاع ضغط الدم.

• • 
    
• أعراض العينين Graves' ophthalmopathy:
  
  
  
  
  
  
  في كثير من الحالات يحدث جحوظ العين ( بروز العين ). و يكون ذلك نتيجة تورم الأنسجة و العضلات وراء مقلة العين فتتحرك مقلة العين إلى الأمام و يُصاب المريض بجحوظ العينين.
  
  
  
  
  
  
  و يؤدي جحوظ العين إلى بعض الأعراض و هي:

• تدميع العين.
• الشعور بحبيبات غريبة بالعين ( كأن حبيبات رمل بالعين ).
• الحساسية الزائدة للضوء.

• 
  

في الحالات الشديدة:

• قرح بالقرنية.
• ازدواج الرؤية.
• حركة العين تصبح محدودة.
• زغللة بالعين أو ضعف النظر.

• 
  

عادة تحدث مشاكل العين 6 شهور قبل أو بعد تشخيص مرض جريفز. و تكون أكثر انتشارا في المرضى المدخنون. و في بعض الحالات تكون مشاكل العين هي العلامة الأولى لمرض جريفز.


الأعراض الجلدية Graves' dermopathy:


في حالات نادرة يحدث احمرار و زيادة في سمك جزء من جلد الساق عند أسفل الركبة pretibial myxedema و عند قمة القدم. و مازال السبب في ذلك غير معروف.

تشخيص مرض جريفز Diagnosis


يتوقع الطبيب الإصابة بمرض جريفز من خلال الكشف الطبي. حيث يتبين وجود جحوظ بالعين، و تضخم بالغدة الدرقية. كذلك يسأل الطبيب عن التاريخ الطبي للمريض، و التاريخ العائلي لبعض الأمراض مثل مرض السكر النوع الأول، الأنيميا الخبيثة، البهاق.



و يتم تأكيد التشخيص من خلال بعض الفحوصات و التحاليل:

• قياس نسبة هرمونات الثايرويد ( هرمونات الغدة الدرقية ) T3 and T4 .
• قياس نسبة الهرمون المحفز للدرقية Thyroid Stimulating Hormone - TSH.
• بعض الأحيان يتم عمل صورة أشعة للغدة الدرقية باستخدام مادة مشعة.
• اختبار دم لتأكيد وجود الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية بالدم Thyroid-stimulating antibodies (TSAb ).

علاج مرض جريفز

لا يوجد علاج يوقف جهاز المناعة عن تكوين لأجسام المضادة المسببة لمرض جريفز. و يتمثل العلاج في التحكم في أعراض المرض عن طريق تقليل إنتاج هرمون الثايرويد ( الهرمون الدرقي ) أو منع عمله.

يتضمن العلاج الآتي:

• مغلقات البيتا Beta blockers:

• 
  
  و هي عبارة عن أدوية لا تمنع إنتاج كمية كبيرة من الهرمون الدرقي لكنها تقوم بمنع بعض من عمل الهرمون الدرقي. و بذلك تمنع بعض أعراض المرض مثل زيادة ضربات القلب، رعشة اليدين، و التوتر.
  
  
  و مثال تلك الأدوية البروبرانولول propranolol ، الأتينولول atenolol. و عادة يتم استخدام تلك الأدوية بجانب أنواع أخرى من الأدوية.
  
  
• أدوية مضادة للثايرويد Anti-thyroid medications:
  
  
  تقوم تلك الأدوية بمنع الغدة الدرقية من إنتاج كمية زائدة من الهرمون الدرقي. عادة يستمر العلاج بها لمدة عام على الأقل. و غالبا يتم استخدامها بجانب العلاج باليود المشع أو الجراحة.
  
  
• العلاج باليود المشع Radioactive iodine treatment:
  
  
  كي يتم تصنيع الهرمون الدرقي يحتاج الجسم إلى استخدام اليود. فيتم إعطاء المريض اليود المشع حتى يتجمع بالغدة الدرقية و بعد ذلك يبدأ في القضاء على خلايا الغدة الدرقية العالية النشاط و التي تؤدي إلى إنتاج كمية كبيرة من هرمون الثايرويد. و يؤدي ذلك إلى انكماش الغدة الدرقية و التخلص من أعراض المرض تدريجيا خلال بضع أسابيع أو شهور.
  
  
  
  و حيث أن العلاج باليود المشع يؤدي إلى هبوط نشاط الغدة الدرقية لذلك يحتاج المريض بعد ذلك إلى تناوله لأقراص الثايروكسين لإمداد الجسم بالكمية الطبيعية من الهرمون الدرقي. أحيانا يؤدي العلاج باليود المشع إلى ظهور أو زيادة جحوظ العين. لكن غالبا يكون ذلك بسيط و مؤقت. لذلك في بعض الحالات التي تكون فيها درجة جحوظ العين شديدة لا ينصح باستخدام العلاج باليود المشع.
  
  
• الجراحة Surgery
  
  
  يعتبر إجراء جراحة لاستئصال الغدة الدرقية إحدى خيارات علاج مرض جريفز في حالة عدم القدرة على استخدام الأدوية السابقة. بعد الجراحة يحتاج المريض إلى تناول أقراص الثايروكسين لإمداد الجسم بالكمية الطبيعية من الهرمون الدرقي.
  
  
• علاج جحوظ العين:
  • استخدام قطرة دموع صناعية أثناء النهار، و جيل للعين أثناء الليل للوقاية من جفاف العين.
  • في الحالات الشديدة قد يصف الطبيب بعض أنواع الكورتيزون لتقليل التورم و الانتفاج وراء العين.
  و على المريض إتباع بعض الإرشادات البسيطة، و هي:
  • استخدام كمادات باردة على العين.
  • ارتداء نظارة شمس للوقاية من أشعة الشمس أثناء النهار.
  • استخدام وسادة مرتفعة للرأس أثناء النوم كي يكون مستوى الرأس أعلى من باقي الجسم أثناء النوم.
  • 
    
• علاج الأعراض الجلدية:
  
  
  في حالة إصابة الجلد يتم استخدام كريم يحتوي على الكورتيزون لتقليل التورم و الالتهاب

ملاحظه : الرجاء الضغط على الكلمات المكتوبة باللون الأزرق

[مــ الروح ــلاك]

فرط النشاط الجار درقي ( فرط نشاط الغدد الجار درقية )

Hyperparathyroidism

فرط النشاط الجار درقي هو اضطراب يحدث بالغدد الجار درقية Parathyroid glands نتيجة تضخم و زيادة نشاط واحدة أو أكثر من تلك الغدد. و يؤدي ذلك إلى زيادة إفراز الهرمون الجار درقي Parathyroid hormone - PTH.

و تزداد الإصابة بالمرض في السيدات أكثر من الرجال. فنسبة إصابة السيدات ضعف نسبة إصابة الرجال. و تكون الإصابة عادة فيمن تجاوز سن الأربعين. و تزداد خطورة الإصابة كلما تقدم السن.

ما هي الغدد الجار درقية ؟ What are the Parathyroid glands

الغدد الجار درقية هم أربعة غدد صغيرة في حجم البازلاء موجودة على الغدة الدرقية الموجودة في الرقبة. و الغدد الجار درقية تختلف تماما عن الغدة الدرقية فهي تقوم بإفراز هرمونات مختلفة تماما و لها وظائف مختلفة عن هرمونات الغدة الدرقية. تقوم الغدد الجار درقية بإفراز الهرمون الجار درقي Parathyroid hormone - PTH .

وظائف الهرمون الجار درقي

• الحفاظ على التوازن بين الكالسيوم و الفسفور في الجسم.
• التحكم في مستوى الكالسيوم بالدم
• إطلاق الكالسيوم من العظام إلى الدم.
• امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.
• إخراج الكالسيوم في البول.

فعندما ينخفض مستوى الكالسيوم بالدم تقوم الغدد الجار درقية بإفراز الهرمون الجار درقي حتى يستعيد الجسم مستوى الكالسيوم بالدم في المعدل الطبيعي.

أهمية الكالسيوم و الفسفور:

• الكالسيوم هام للصحة الجيدة فهو يلعب دور مهم في نمو العظام و الأسنان و الحفاظ على قوة العظام.
• له أهمية في انقباض العضلات و الإرسال العصبي عبر الأعصاب.
• الفسفور موجود في أنسجة الجسم. و يعتبر الجزء الأساسي في كل خلية و له أدوار عديدة في الخلايا.
• الكالسيوم و الفسفور معا يعطوا القوة و الصلابة للعظام و الأسنان.

ماذا يحدث في حالة فرط النشاط الجار درقي؟

في حالة فرط النشاط الجار درقي تقوم الغدد الجار درقية بإفراز كمية كبيرة من الهرمون الجار درقي. و يؤدي ذلك إلى:

• اختلال التوازن بين الكالسيوم و الفسفور بالجسم.
• ارتفاع مستوى الكالسيوم بالدم.

أسباب فرط نشاط الغدد الجار درقية


تتمثل أسباب الإصابة بفرط النشاط الجار درقي في الآتي:

• وجود ورم حميد ( غير سرطاني ) في إحدى الغدد الجار درقية: 85% من الحالات يكون هذا هو السبب.
• تضخم اثنان أو أكثر من الغدد الجار درقية.
• ورم سرطاني بالغدة الجار درقية : و ذلك في حالات نادرة جدا.

و يؤدي ذلك إلى إفراز كمية كبيرة من الهرمون الجار درقي الذي يؤدي إلى:

• زيادة مستوى الكالسيوم بالدم.
• إطلاق الكالسيوم من العظام مما يؤدي إلى ضعف العظام بالجسم و سهولة الإصابة بالكسور.
• زيادة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.
• زيادة مستوى الكالسيوم بالبول مما يؤدي إلى الإصابة بحصوات بالكلى.
• انخفاض مستوى الفسفور بالدم عن طريق زيادة إخراجه بالبول.

أعراض و تشخيص فرط النشاط الجار درقي


في بعض الحالات لا تظهر أي أعراض على المصاب. و يكون اكتشاف المرض بالصدفة أثناء إجراء تحليل دم روتيني حيث يظهر ارتفاع مستوى الكالسيوم بالدم. في حالات أخرى تظهر بعض الأعراض الغير محددة و التي لا تؤكد الإصابة بالمرض، مثل:

• الشعور بالضعف و التعب العام.
• الإكتئاب.
• بعض الآلام و الأوجاع بالجسم.

و عند زيادة حدة المرض يشكو المريض من:

• فقدان الشهية.
• غثيان و قئ.
• إمساك.
• الارتباك.
• ضعف الذاكرة.
• زيادة العطش.
• زيادة التبول.
• كسور بالعظام.
• حصوات بالكلى.

التشخيص


يتم تشخيص المرض من خلال:

• إجراء تحليل دم: يتم قياس مستوى الكالسيوم و مستوى الهرمون الجار درقي بالدم. فيظهر إرتفاع مستوى الكالسيوم و كذلك الهرمون الجار درقي بالدم.

و هناك بعض الاختبارات الأخرى التي يتم إجرائها لتقييم مضاعفات المرض، مثل:

• قياس كثافة العظم ( تصوير مسحي للعظام ) : لمعرفة حدوث هشاشة بالعظام أم لا.
• أشعة على البطن: تبين وجود حصى بالكلى أم لا.
• تحليل بول: يتم تجميع عينة على مدار 24 ساعة لتقييم حالة الكلى.
• أشعة موجات فوق صوتية أو التصوير المسحي مع استخدام النظائر المشعة للغدد الجار درقية: تبين إذا كان هناك غدة جار درقية واحدة بها ورم أو أن جميع الغدد الجار درقية متضخمة.

علاج فرط نشاط الغدد الجار درقية


المتابعة الدورية


بعض الحالات التي تكون درجة المرض بسيطة ( يكون هناك ارتفاع بسيط في مستوى الكالسيوم بالدم فقط و لا يعاني المريض من أعراض و لا يوجد أي مشاكل بالعظام و الكلى ) لا تحتاج إلى العلاج الفوري. و كل ما يحتاجه المريض هو المتابعة الدورية مع الطبيب للكشف الطبي و قياس مستوى الكالسيوم بالدم و تقييم لحالة الكلى و العظام للتأكد من عدم وجود حصوات بالكلى أو هشاشة عظام.



و في تلك الحالات على المريض إتباع بعض النصائح الهامة و هي:

• الإكثار من شرب الماء بقدر الإمكان.
• المواظبة على التمارين الرياضية.
• تجنب بعض مدرات البول مثل thiazides.
• التوجه للطبيب في حالة عدم الحركة أو القيء أو الإسهال. و ذلك لأن كل ما سبق يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكالسيوم بالدم.

استئصال الغدة الجار درقية


في حالة وجود ورم أو تضخم بالغدد الجار درقية يكون العلاج الأساسي هو استئصال الغدة أو الغدد المتضخمة أو التي بها ورم. و نسبة نجاح الجراحة 95% من الحالات.



بعد الجراحة بعض الحالات ( 5% من الحالات ) يحدث بها انخفاض مزمن في مستوى الكالسيوم بالدم فتحتاج إلى تناول مكملات من الكالسيوم أو فيتامين د.




ملاحظه : الرجاء الضغط على الكلمات المكتوبه باللون الأزرق