ماذا تعرفون عن [ الجنف Scoliosis ]

[..نعــــــومـه..]

بسم الله الرحمن الرحيم


جَنَف Scoliosis :

تُنطق (إسكوليوسيس) و تعني باللغة الأغريقية (اللاتينية) الإنحناء .

طبياً الجنف هو إنحناء العمود الفقري Vertebral Column (سلسلة فقرات عظام الظهر) إلى إحدى الجانبين lateral curvature (اليمين أو اليسار) بزاوية درجتها أكبر من 10°درجات .

* صورة تبين عدد و تسمية فقرات العمود الفقاري لدى الإنسان :

1- من الأمام 2- جانبياً 3- من الخلف

عموماً يُصيب الجنف الإناث أكثر من الذكور ، و يحدث عادة بعد سن 10 سنوات و لكنه ممكن الحدوث في الأطفال الرضع ، و يحدث الجنف أثناء فترة النمو السريع للعمود الفقري .

* صورة لطفل ذكر مصاب با الجنف وصورة أشعة

- - - - - -

أنـــواع إنـحـنـاءات الـجَـنَـف Scoliosis Types :

نوع إنحناء Curve الجنف يصف الفقرات المُشوهة من سلسلة العمود الفقري (أي الفقرات المُصابة بالإنحناء) ، و كذلك جهة الإنحناء (أيمن أو أيسر) ، و عليه يمكن أن يكون :

1- إنحناء صدري Thoracic Curve :

أي وجود إنحناء في الفقرات الصدرية ، أيمن أو أيسر .

-

2- إنحناء صدري مزدوج Double Thoracic Curves :

أي وجود إنحنائين في الفقرات الصدرية واحد أيمن و الآخر أيسر أو العكس .

-

3- إنحناء قطني Lumbar Curve :

أي وجود إنحناء في الفقرات القطنية ، أيمن أو أيسر .

-

4- إنحناء صدري قطني Thoracolumbar Curve :

أي الإنحناء يشمل فقرات صدرية و قطنية معاً ، أيمن أو أيسر .

-

5- إنحناء رئيسي مزدوج Double Major Curves :

و فيه يوجد إنحناء في الفقرات الصدرية و إنحناء آخر منفصل في الفقرات القطنية .

و يكونان عكس بعضهما في إتجاه الإنحناء ، أي إذا كان الجنف الصدري أيمن يكون القطني أيسر و العكس .

و الجنف هو ليس إنحناء بسيط إلى إحدى الجانبين فقط ، و لكنه يشمل كذلك دوران Rotation فقرات العمود الفقري المُصابة في البعد الثلاثي Three Dimension ،

بحيث يكون جسم الفقرة ناحية الجهة المُحدبة Convex للإنحناء و النتوء الشوكي للفقرة ناحية الجهة المُقعرة Concave للإنحناء .

صورة تبين كيفية دوران الفقرة المُصابة بالجنف و تسببها في تشوه القفص الصدري .

- - - - - -

ينقسم الجنف إلى نوعين أساسيين :

1 - جنف غير بنيوي (غير بنياني أو غير عضوي) Nonstructural Scoliosis :

و هنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر ، و لكن يمكن أن يكون الإنحناء نتيجة لشد عضلي أو ألم ناتج عن إنزلاق غضروفي أو إلتهابات ،

و يمكن أن يكون نتيجة لوجود فرق في طول الرجلين و يُسمى بالجنف الوضعي Postural Scoliosis و هذا الإنحناء يختفي عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع .

2 - جنف بنيوي (بنياني أو عضوي) Structural Scoliosis :

و هنا يوجد خلل و تشوهات في فقرات العمود الفقري ، و ينقسم لأربعة أنواع :

أ- الجنف الغامض (غير معروف السبب) Idiopathic Scoliosis :

و يُشكل 80 - 90 % من حالات الجنف عامة (أي أكثرها حدوثاً و إنتشاراً بين الناس) و يحدث في عامة الناس بنسبة 2 - 4 % .

و هو عموماً يُصيب الإناث أكثر بمرتين من الذكور ، و غالباً يكون الإنحناء فيه صدري و إلى اليمين (مع استثناء سوف نذكره) .

ينقسم هذا النوع من الجنف إلى ثلاثة أنواع و هي :

* الجنف الغامض الطفولي (الطفلي) Infantile Idiopathic Scoliosis
يظهر قبل سن الثالثة من العمر .

غالباً يكون الإنحناء صدري أيسر Left Thoracic Curve ، أستثناء لعامة الجنف الغامض .
يُصيب الذكور أكثر من الإناث ، أستثناء لعامة الجنف الغامض .

تتراوح نسبة الشفاء التلقائي Spontaneous Resolution (أي تزول الحالة دون تدخل طبي) في هذا النوع من 20% إلى 92% من الحالات .

* الجنف الغامض الصبياني Juvenile Idiopathic Scoliosis :

يظهر في السن بين 3 إلى 10 سنوات .

يُصيب الإناث أكثر من الذكور ، و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن Right Thoracic Curve .

نسبة الشفاء التلقائي Spontaneous Resolution , في هذ النوع تصل إلى 7% من الحالات .

زاوية الإنحناء تتقدم (تزيد) في تقريباً 95% من الحالات, و 64% يحتاجون لعمل عملية جراحية للحالة .

* الجنف الغامض المراهق Adolescent Idiopathic Scoliosis :

يظهر في السن بعد 10 سنوات .

أكثر أنواع الجنف الغامض حدوثاً ، و كذلك أكثر أنواع الجنف حدوثاً عموماً (كل حالات الجنف أي كان نوعها و سببها) .

يُصيب الإناث أكثر من الذكور ، و يكون الإنحناء الغالب هو صدري أيمن Right Thoracic Curve .

ب- الجنف الولادي (الخَلقي) Congenital Scoliosis :

و هذا النوع يولد الطفل به ، و أسبابه كثيرة و سوف أذكر فقط الناتجة عن شذوذ في تكوّن فقرات العمود الفقري Vertebral Skeletal Anomalies و منها :

* وجود فقرة أو فقرات إسفينية Wedge Vertebrae , حيث يكون هناك نقص جزئي في تكوّن و نمو إحدى جانبيالفقرة .

* وجود (شِقة) نصف فقرة Hemivertebrae , حيث يكون هناك نقص كلي في تكوّن و نمو إحدى جانبي الفقرة .

* وجود فشل أحادي الجانب في تفصص الفقرات,حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في إحدى جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في جانب و ملتحمة في الجانب الآخر, و تُسمى بالقضيب الولادي Congenital Bar .

* وجود فشل ثنائي الجانب في تفصص الفقرات ، حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها و تُسمى الحالة كتلة (تكتل) الفِقار Block Vertebra .

بالطبع هناك حالات أخرى وراثية عديدة تسبب الجنف نذكر منها تكوّن العظام الناقص Osteogenesis Imperfecta و الذي يُصيب عامة عظام الجسم ، مُتلازمة مارفان Marfan's Syndrome و بعض حالات القِزّم .

ج- الجنف العصبي العضلي Neuromuscular Scoliosis :

و أسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب ، أو ضعف في هذه العضلات أو تكوينها .

- مثال : على الحالات العصبية هو الشلل الدماغي Cerebral Palsy ، شلل الأطفال Poliomyelitis .

- مثال :على الحالات العضلية هو الحَثَل العضلي Muscular Dystrophy , و الونىَ العضلي الولادي Amyotonia Congenita .

و هذه الأمراض إما ولادية (خلقية أو وراثية) و إما مكتسبة .

د- الجنف الثانوي Secondary Scoliosis :

و ينتج عن عوامل أو أمراض مثل :

- بعد العمليات الجراحية Postsurgical Scoliosis .

- بعد الإصابات التي تؤدي إلى كسور في الفقرات Posttraumatic Scoliosis .

- بعد التشعيع (العلاج بالأشعة السينية) أي كان السبب Postirradiation Scoliosis .

- بعد الأخماج (الإلتهابات) Postinfectious Scoliosis و مثال على ذلك إصابة فقرات الظهر بالدرن (السل) Tuberculosis .

- ثانوي للسرطانات التي تُصيب الفقرات و تُحطمها Secondary to Neoplasia .

- - - - - -

أعـراض و عـلامـات الـجَـنَـف :

غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الإنحناء صغيرة ،

- الشكوى من آلام الظهر و أعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار في الفقرات المثشوهة .

- التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني .

- الترنح أثناء المشي .

- عدم استواء جانبي الجسم .

- ميلان الرأس جانبياً .

- إحدى الكتفين أو إحدى جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر .

- تشوه شكل الصدر من الأمام و من الخلف بحيث يكون إحدى الجانبين بارز .

- عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي (أي وجود إنحناء) .

- - - - - -

تــشـخـيـص الـجَـنَـف :

يتم التشخيص بالفحص السريري و الأشعة ، و سوف نذكر طريقة قياس زاوية الإنحناء من الأشعة و التي تُسمى طريقة كوب Cobb Method و كذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب Cobb Angle ،

و تُقاس من صورة الأشعة السينية بالطريقة التالية :

تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي و الطرف السفلي للإنحناء ، و هذه الفقرات هي أشد فقرات الإنحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للإنحناء .

بعد تعيين الفقرتين ، يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للإنحناء و خط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للإنحناء .

تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين و هي زاوية الإنحناء .

صورة أشعة سينية X-Ray تبين كيفية حساب درجة زاوية إنحناء الجنف (زاوية كوب Cobb Angle) ، الزاوية b هي زاوية الإنحناء و تساوي الزاوية a ، و تساوي 70 درجة .

على اليسار صورة لأشعة مقطعية محوسبية (بالحاسوب) Computerized Tomographic Scan CT و حساب الزاوية بالكمبيوتر.

و كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف (الإنحناء) بنيوي أو مُعاوض (تعويضي) Compensatory Curvature ، الإنحناء المُعاوض يحدث نتيجة للإنحناء البنيوي ليتوازن الجسم .

تُأخذ صورة أشعة للشخص و هو منحني جانبياً لليمين و أخرى و هو منحني جانبياً لليسار ، مما يؤدي إلى إختفاء الإنحناء المُعاوض و لكن الإنحناء البنيوي يظل ،

وهذه الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض .

في الصورة ، في حال الوقوف الجنف يكون صدري قطني أيسر ،عند الإنحناء يساراً لا يختفي الإنحناء الصدري لأنه بنيوي ، و لكن عند الإنحناء يميناً يختفي الإنحناء القطني مما يعني بأنه مُعاوض و ليس بنيوي .

الفقرات باللون الأحمر = الفقرات الصدرية و الفقرات باللون الأصفر = الفقرات القطنية .

- - - - - -

عـــلاج الـجَـنَـف :

علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الإنحناء و نوع الجنف ، مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف .

توجد علاجات تحفظية (مُحافظية) Conservative Treatment و إذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية .

- - - - - -

طرق علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الإنحناء :

إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25° درجة ، تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة .

إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 25° درجة ، يتم استخدام الحزام Scoliosis Brace لتصحيح الإنحناء و هناك أنواع متعددة منه .

تصحيح الإنحناء جراحياً يتم بعد فشل العلاج التحفظي (الطرق السابقة) و زيادة درجة زاوية الإنحناء .

- - - - - -

طرق علاج الجنف الغامض الصبياني حسب درجة زاوية الإنحناء :

إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25° درجة ، تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة .

إذا كانت زاوية الإنحناء من 25° إلى 40° درجة ،يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء ، و البعض يستخدم الحزام لزاوية إنحناء من 40° إلى 50° درجة حسب مرونة العمود الفقري .

أستخدام الحزام للإنحناءات الصغيرة التي تتقدم (تزيد) زاويتها بسرعة إلى زاوية قدرها من 20° إلى 25° درجة .

تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 40° درجة و غير مرن ، و للإنحناءات التي زاويتها أكبر من 50° درجة .

- - - - - -

طرق علاج الجنف الغامض المراهق حسب درجة زاوية الإنحناء :

إذا كانت زاوية الإنحناء 30° درجة ، تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة .

إذا كانت زاوية الإنحناء من 30° إلى 40° درجة ، يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء .

أستخدام الحزام للإنحناءات التي تزيد ( تتقدم ) زاويتها بسرعة ،

مثال :مريض عمره 12 سنة تزيد لديه زاوية الإنحناء من 16° إلى 26° درجة خلال سنة .
تصحيح الإنحناء جراحياً إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 40 o درجة.

- - - - - -

العلاج بالعمليات الجراحية :

بالنسبة للعمليات الجراحية لتصحيح الجنف Scoliosis Orthosis جميعها تعتمد على صهر (دمج) Fusion الفقرات المُصابة بالجنف مع بعضها .

و هذا الصهر يمكن أن يكون أمامي Anterior Fusion أو صهر خلفي Posterior Fusion ، مع استخدام أنظمة جراحية لتصحيح الجنف و هذه الأنظمة عبارة عن قضبان و براغي تُثبت بفقرات العمود الفقاري للتقليل من زاوية الإنحناء و جعل الفقرات مصطفة عمودياً قدر الإمكان .

نذكر منها قضيب هارينغتون Harrington Rod و هو نظام مستخدم منذ الخمسينيات و النظام مُتعدد الخُطاف و القضبان Multiple Hook-Rod System .

- - - - - -

الـمـســح للـجـنـف Scoliosis Screening :

الوقاية لها دور كبير في تشخيص الأمراض في بدايتها و علاجها لتجنب حدوث مضاعفات للمريض .

و المسح هو أحد أنواع الوقاية الأولية (خط الدفاع الأول) بحيث يتم فحص شرائح المجتمع المُعرضة للإصابة بالمرض ، للتعرف على المُصابين به دون أن تكون هناك شكوى ،

والجنف أحد هذه الأمراض لأن بإكتشافه مبكراً يمكننا منعه من التطور و التقدم و التسبب بمضاعفات للمريض .

و يتم مسح الجنف للشرائح التالية :

الرضع : عند بلوغ سنة من العمر .
الأطفال : عند بداية الحياة الدراسية (دخول رياض الأطفال) .
الطلبة : عند بداية سن المراهقة .

- - - - - - -

اسأل الله أحبتي أن يمتعكم بوافر الصحه و العافيه

قبلاتي

[محد فاهمني غيري]

الف شكر غاليتي
معلومات رااااااااااااااائعه

[Ϡ₡نَــّغـِمϠ₡]

الله يحمينا
ربي يسعدكِ

[..نعــــــومـه..]

المشاركة الأساسية كتبها محد فاهمني غيري

الف شكر غاليتي
معلومات رااااااااااااااائعه

غاليتي

الشكـــر موصول لك ولمرورك العطر ..

شـــاكرة لك ..

كل الـــــــــــــــــود

قبلاتي

[..نعــــــومـه..]

المشاركة الأساسية كتبها Ϡ₡نَــّغـِمϠ₡

الله يحمينا
ربي يسعدكِ

آمين يارب

باقات ورد مهداه لعينيك الكريمتين التي تكرمت با النظر ..

شـــاكرة لك ..

دمتي غاليتي بسعـــادة الكون

قبلاتي